各定点医疗机构:
近期,中心通过网络监控发现哈尔滨市道里区群力五社区卫生服务中心疑点数据较多,并对该院结算信息进行电话回访、现场核查的延伸检查,发现该院2月份结算信息网络监控疑点11条,多数疑点为诊断为“腔隙性脑梗塞”的住院结算信息,上传数据中缺乏入院检查诊断依据。在审核该院网络监控反馈材料时,发现该院提供的四所医院的磁共振及CT检查报告单为伪造报告单,涉及结算人次8人次,涉及违规金额36495.04元。
哈尔滨市道里区群力五社区卫生服务中心提供虚假医疗文书的行为,违反了《哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法》(哈尔滨市人民政府令第146号)及《哈尔滨市医疗、工伤、生育定点医疗机构服务质量考核办法》及《哈尔滨市基本医疗保险定点医疗机构服务医师管理暂行办法》的相关规定。现对该院的违规行为做如下处理:
(一)暂停该院医疗保险定点服务资格进行整改;
(二)对该院的违规行为在全市范围内进行通报批评;
(三)对该院违规行为涉及的结算费用,按照《服务协议》、《质量考核办法》的有关规定进行处理;
(四)对违规行为涉及的医保医师按照《哈尔滨市基本医疗保险定点医疗机构服务医师管理暂行办法》的相关规定进行相应处理。