2021年5月17日-23日是我国第七个“全民营养周”，本届主题是“合理膳食、营养惠万家”，“全民营养周”旨在通过以科学界为主导，全社会、多渠道、集中力量、传播核心营养知识和实践，使民众了解食物、提高健康素养、建立营养新生活，让营养意识和健康行为代代传递，提升国民素质，实现中国“营养梦健康梦”。

“全民营养周”期间，哈医大肿瘤医院营养科特别提醒广大肿瘤患者应注重合理营养，据介绍，40%～80%的恶性肿瘤患者存在不同程度的营养不良，体重下降、厌食、疲乏和贫血等是营养不良最直观的表现。国内一项大型研究发现，67%的住院肿瘤患者存在中、重度营养不良，71%的患者没有得到足够的营养治疗,约20%的恶性肿瘤患者死于营养不良。

有人认为摄入过多营养会促进肿瘤生长，希望通过饥饿来“饿死”肿瘤，但事实上，国际权威指南明确指出：无证据表明营养支持会促进肿瘤生长。相反，如果人体缺少营养，正常细胞不能发挥生理功能，肿瘤细胞却仍然在掠夺正常细胞的营养，结果“饿死”的只是患者，而不是肿瘤细胞。

肿瘤病人容易发生营养不良的诱因：

1、肿瘤生长迅速，需要大量的原料和能量，因此竞争性抑制机体正常组织的生长代谢；

2、肿瘤病人常伴随物质代谢异常，包括全身葡萄糖更新加快、葡萄糖乳酸盐循环和生糖氨基酸的异生作用加强、类胰岛素抵抗及肌肉蛋白合成下降等；

3、抗肿瘤治疗可能给营养状况带来不利影响，例如小肠手术引起的吸收障碍，还有放化疗对人体正常细胞造成损伤，易引起腹痛、腹泻、厌食等，影响营养物质吸收。

营养不良的危害：

营养不良的危害是多方面的，例如：免疫功能下降、降低功能状态、化疗耐受性/反应性下降、增加化疗毒性反应、增加术后并发症、延长住院时间、缩短生存时间和降低生活质量等。正所谓“营养不好，仙丹无效”。营养不良的肿瘤患者对放疗、化疗及手术的耐受性下降，对治疗不敏感，并发症或治疗副作用更多，术后5年生存率更低，生活质量下降。对肿瘤患者而言，营养治疗不容忽视。
肿瘤病人的营养管理原则：

原则1：常规筛查营养风险

美国肠内和肠外营养学会、欧洲临床营养和代谢学会和中国抗癌协会临床肿瘤学协作专业委员会都建议恶性肿瘤病人常规进行营养风险筛查，目的是早期发现需要营养治疗的病人。

营养状况主观评估（PG-SGA）和营养风险筛查量表（NRS2002）是指南推荐的常用筛查工具。PG-SGA量表使用简便，数分钟就可以完成，不需要抽血等有创伤的检查。PG-SGA量表需要医生和病人共同完成，其中病人作答四项：包括体重变化、饮食情况、体能活动能力、有无影响进食的症状（便秘、腹泻、恶心等）；医生判定两项：包括有无高分解及高代谢状态、体检有无肌肉脂肪大量消耗状态。对于经过判定存在营养风险的病人，医生需要进一步行全面营养评估，以最终确认有无营养不良。

在平时，病人要注意观察体重的动态变化，如果在3个月内体重下降超过5%，6个月内下降超过10%，可能存在有营养不良，需要咨询医生，接受更全面的营养评估，例如测定血清蛋白质浓度、人体组成等。

原则2：早治疗，早获益

肿瘤病人应重视营养不良的早期发现及治疗，因此等到明显出现恶病质时，即使进行积极的营养治疗，也很难达到理想的疗效。在肿瘤治疗的开始及过程当中，通过营养状态的不断评估，对发现有营养风险或已经存在营养不良的病人，根据情况及早干预。

原则3：做到“四达标”

营养治疗要做到“四达标”——即能量、蛋白质、液体、微量营养素达标。能量一般按照每天20-25kcal/公斤体重计算，蛋白质供给量按照每天1.2—2克/公斤体重。具体需要量应该根据病人的年龄、活动、营养不良严重程度、应激状况等调整为个体化的能量需求。

原则4：肠胃有功能，首选口服营养补充

依据2015年中国抗癌协会等联合公布的《口服营养补充指南》，在经过强化营养教育和咨询指导后，通过经口摄食仍然不能达到目标营养摄入量的病人，推荐使用口服营养补充。

肿瘤患者康复的合理营养：

肿瘤患者营养不良最常见症状是厌食，还有味觉迟钝、口干、吞咽困难、腹胀、便秘、腹泻等症状。营养支持在改善肿瘤患者的预后及生活质量方面均具有积极作用。因此，合理、有效地提供营养支持，对大部分营养不良肿瘤患者是有积极作用的。

1、病人如果能正常经口吃饭，治疗肿瘤患者营养不良的饮食原则主要为高能量、高蛋白软食，保证鸡蛋，牛奶，精瘦肉，鱼虾、豆制品等优质蛋白食物的摄入，可以适当地增加某些增强免疫功能的天然食物，比如山药、番茄、黄鱼、虾、香菇、平菇、木耳等。但不要过分追求某一种食物的功效；注意维生素和和矿物质的补充，如蔬菜、水果、坚果等。饮食多样化的平衡膳食才可以整体提高免疫力！要少食多餐，如果是老年人，也可考虑半流食，流食等易消化食物。

2、对于严重营养不良或低蛋白血症、贫血的肿瘤患者，单纯的饮食摄入满足不了患者的营养需求，这种情况下需要在医生指导下添加口服营养补充剂进行营养治疗，如果出现完全肠梗阻了，需停止经口饮食，加用肠外营养。

3、除了终末期接受舒缓医疗的肿瘤患者，均应严禁烟、酒，少吃或不吃刺激性及辛辣的食物或调味品，比如辣椒、芥末、咖喱等；尽量远离不健康食品，如腌制品、熏制品，加工类肉制品，碳酸饮料等。

4、对于有食欲不振、恶心甚至伴有呕吐的患者，饮食中宜清淡，切忌油腻、煎炸的食物。厌食可通过心理调整和改进食物加工方法来减轻症状，或者服用一些改善食欲的药物来调整。

5、科学地认识食物的营养，破除无根据的饮食“误区”，破除迷信，客观地认识“中医”一些饮食观念；可以定期去正规医院的营养科，咨询专业营养医师，听取他们的合理建议。合理、有效地提供营养干预，对大部分营养不良肿瘤患者意义重大。