26岁的小双结婚三年一直未育，三个月前她终于怀孕了，可是命运却和她开了个大玩笑：她的右乳随着肚子的隆起变大起来，开始她并未注意，以为是妊娠反应，后来她感觉乳房发红、发肿并且胀痛，到医院检查被确诊为“炎性乳腺癌”。我院乳腺外科二病区副主任黄元夕教授建议她“停止妊娠，接受乳腺癌治疗”，小双一时很难接受这一事实，黄教授给她讲了详细的治疗方案，并鼓励她别轻易放弃治疗，手术后还有当妈妈的希望。

“生育和哺乳常被认为是预防乳腺癌的积极因素，然而，如今孕妇患乳腺癌的现象并不少见，她们大都在坚持治疗和留不留胎儿之间痛苦抉择。我觉得患者不应轻言放弃，要根据自己的实际情况选择合理的方案。”黄元夕教授说。

炎性乳腺癌恶性程度高，病情进展较快

据黄教授介绍，炎性乳腺癌是一种恶性程度比较高的乳腺癌，25%的患者确诊时已发生远处转移。炎性乳腺癌发病率比较低，在所有乳腺癌中只占1%~5%，和其他类型的乳腺癌相比，它的治疗效果要差一些，但是经过规范治疗，患者五年生存率仍然可以达到30%。

和其他类型的乳腺癌不同，炎性乳腺癌患者的乳房可以在六个月内甚至短短几周内迅速增大，有时患侧乳房可以比健康乳房大一倍，而其他类型的乳腺癌患者乳房增大的速度比较慢。

炎性乳腺癌患者的乳房会出现红、肿、热、痛等症状，很像急性乳腺炎，但采用抗炎症治疗无效。“炎性乳腺癌患侧乳房超过三分之一的皮肤有红肿，随着病情的进展，超过三分之二的皮肤变得像橘皮一样皱皱巴巴，而普通乳腺癌患者皮肤改变没有这么严重。”黄元夕教授介绍，做穿刺检查时，常会发现患者真皮层也被肿瘤浸润，皮下的淋巴管部分有癌栓。

孕前检查很重要，孕期激素高加速肿瘤生长

有些人会问：“生育和哺乳不是预防乳腺癌的积极因素吗？怎么会在怀孕期间得乳腺癌呢？为何怀孕期间肿瘤会迅速增长？”

黄元夕教授解释说，乳腺癌形成的原因很多，包括遗传、环境污染、激素水平、精神压力、晚育等，肿瘤细胞是倍增的，从一个细胞长到1厘米大小，通常要三年半左右，可见，患者的病根早在孕期之前就埋下了祸根。不过，孕期激素水平高，会促进肿瘤加速生长。

他建议，鉴于孕产妇治疗时遇到的问题比普通患者要复杂，有乳腺癌风险的人群最好在备孕时做乳腺癌筛查，提早解决隐患。

治疗？生育？选择何种方案应看孕周期

据黄元夕教授介绍，乳腺癌患者应该终止妊娠接受治疗还是保守待产？应看孕妇的孕周期。如果孕周小于12周即孕早期，最好是终止妊娠，马上进行治疗。大多数乳腺癌的预后效果较好，在病情没有复发，且经过严格医学评估后，患者仍有机会再做母亲。如果孕周超过35周，通常建议经评估后做剖宫产，将宝宝生下后，妈妈再做治疗。

最纠结的当属处于孕中期的患者，做化疗，可能危及孩子，不做化疗，则会令肿瘤加速生长。黄教授指出这部分患者可以继续妊娠。继续妊娠并不意味着对乳腺癌听之任之，需要通过积极的化疗或手术治疗来控制乳腺癌的发展。治疗乳腺癌的手段主要包括手术、化疗、放疗、内分泌治疗和靶向药物治疗，但并非都适合妊娠期患者。其中，靶向、放疗和内分泌治疗对胎儿的发育可能有影响，在整个妊娠期间都应避免。化疗在孕中后期是可以进行的，对胎儿的健康影响不大，但必须极为精确地实施。

最后，黄元夕教授提醒打算要宝宝的朋友，一定要做好孕前检查，尤其是乳腺癌风险高的人群，如果不幸查出患有乳腺癌要积极治疗，早诊早治，不可轻言放弃。