在绝大多数人看来，结直肠手术往往意味着在腹部留下长达20cm至30cm的永久瘢痕，即使是目前先进的腹腔镜手术在腹部也会遗留下手术的“印记”，而让人不可思议的是近日在我院结直肠外科出院的赵女士身上却没有任何手术瘢痕，难道她没有做过手术吗？

赵女士是来自外地的一位患者，半年前自觉排便习惯有所改变，一开始并未引起重视，后来症状有所加重，于是来到我院就诊，结直肠外科主任王锡山教授详细询问了患者的病史，并做了直肠指诊，建议赵女士做纤维结肠镜检查。第二天肠镜检查的结果让赵女士很忧心忡忡，因为在距离肛门10cm处发现一个大小约1.0cmX1.5cm肿物，病理活检没有发现癌细胞，考虑为良性，王锡山教授和腔镜室会诊后认为这个肿物基底部较宽，无法行腔镜下电切，需要行手术切除。

王锡山教授在询问病史的过程中，赵女士表示近一段时间阴道分泌物较多，因此在住院后赵女士又进行了妇科检查，检查结果为宫颈上皮内瘤变（CIN 3），妇科娄阁主任会诊后认为该患者已没有生育要求，可行子宫全切除。

在常规开腹手术中，直肠切除加子宫切除并没有难度，在术前的讨论中，在谈到联合切除子宫时，一个新的想法在王锡山主任的脑海中浮现。可不可以不开腹做这个手术？在查阅了国内外的文献资料后，并没有相关的经验可以参考，于是结直肠外科王锡山主任、崔滨滨副主任、妇科娄阁主任、结直肠外科李栗博士、王贵玉博士、刘正博士及腔镜室徐爱军医生对赵女士进行了会诊，详细探讨了手术方案的可行性，认为可以先经阴道切除子宫，再经过阴道行腹腔镜下直肠切除术，考虑脐部作为一个天然皱褶，可以将脐部作为观察孔，而操作孔则放置在阴道断端。

经过了周密的术前准备，赵女士在2010年6月8日进入手术室，娄阁主任先进行了阴式子宫切除，王锡山主任和崔滨滨副主任在患者脐部放置一枚戳卡，建立气腹后，在阴道断端放置两枚戳卡，作为主操作孔和辅助操作孔，经过超声刀的游离，将直肠自阴道断端拖出，用肠镜再次定位，确定肿物位置后切断肠管，吻合，在吻合口旁留置引流管一枚，自阴道断端引出，最后将阴道断端缝合，整个手术顺利完成。

由于手术损伤较小，赵女士在术后并没有明显疼痛感，三天后逐渐进食，一周时顺利拔除引流管，让她最高兴的还是没有任何手术疤痕，而且术后病理结果为良性肿瘤。经过MEDLINE、EMBASE、OVID等英文数据库及中国期刊全文数据库（CNKI）、中国科技期刊全文数据库（VIP）的检索，尚没有直肠肿瘤NOTES手术的报道，2008年德国学者曾进行了经阴道切除乙状结肠的尝试，采用的是单孔腹腔镜的器械，而王锡山主任的团队则利用的是常规腹腔镜器械。

王锡山主任介绍：“经自然孔道手术（NOTES手术）被认为是微创手术的方向，是一种新的手术入路，又被人称为无创手术，2007年4月法国的Marescaux等完成了首例NOTES手术，经阴道摘除胆囊。但这种手术方式并不适用于大多数人群，仅适合有特殊需要的人群，而且这类手术技术难度要求极高，需要一支优秀的手术团队，并且要严格选择适应症，比如良性疾病、早期肿瘤，目前还不适合大规模的推广和普及。当然，随着科技进步，手术器械改进，将来有望成为一种完美的可普及的术式”。