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医院简介哈尔滨医科大学附属肿瘤医院(黑龙江省肿瘤医院、哈医大三院)始建于1972年,是黑龙江省唯一集肿瘤预防、医疗、教学、科研、康复为一体的三级甲等专科医院。占地面积20.6万平方米,开放床位3488张,年门诊量103万人次、出院16万人次、手术5.3万例。拥有57个临床科室、21个医技科室、15个教研室、8个住院医师规范化培训专业基地,以及省内规模最大、功能最齐全、筛查肿瘤最专业...详情
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哈尔滨医科大学附属肿瘤医院

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肺癌

作者:徐向英   来源:   发表时间 :2009-09-29    浏览次数:   
黑龙江省肿瘤研究所副所长,放疗一科主任、教授、主任医师、博士生导师,博士后。曾赴日本金泽大学、东京大学及日本医科大学留学8年,专攻恶性肿瘤的影像诊断和放射治疗。日本医科大学博士学位(为黑龙江省获得肿瘤放射治疗学博士、博士后第一人)。
专业特长:1984年开始从事肿瘤放疗与综合治疗,掌握最先进的肿瘤放疗和影像诊断技术。对肺癌、乳腺癌的放疗及综合治疗有丰富的经验。尤其对非小细胞肺癌及乳腺癌保乳手术后的三维适形放疗及放化疗综合治疗有深入的研究。

学术地位:
中华医学会放射肿瘤学会常务委员
中国抗癌协会鼻咽癌专业委员会委员
中国博士后科学基金评审专家
国家自然科学基金评审专家
中华医学会黑龙江省放射肿瘤学会主任委员
黑龙江省抗癌协会肺癌专业委员会副主任委员
黑龙江省抗癌协会肿瘤专业委员会委员,
省、市级医疗事故鉴定专家
黑龙江省女医师协会常务理事
黑龙江省博士后管理委员会专家
哈医大司法鉴定中心专家
哈市专业技术人才专家
日本肺癌学会、日本放射肿瘤学会、日本医学放射线学会会员
《中华现代影像学杂志》、《实用肿瘤学杂志》、《黑龙江医学》等常务编委 
取得成果:
承担日本厚生省、国家博士后基金、省科技厅攻关及自然科学基金、省卫生厅、省教育厅等十项课题。获国际优秀论文奖4次,中国临床肿瘤学科学基金优秀论文,省卫生厅优秀归国人员科技进步奖、省卫生厅医疗新技术奖9项、省高等教育优秀教学成果奖2项。发表学术论文80余篇,编写第一版教育部规划教材《肿瘤放射治疗学》、日文版《救急放射线》等5部著作。


肺癌在我国位于恶性肿瘤的第一位,也是癌症死因的第一位。肺癌的发生与每日吸烟的支数、吸烟的年限等成正比。女性患肺腺癌人数的不断增加,则是由于“被动吸烟” 或长期接触厨房油烟及其他因素所致。早期肺癌的治疗效果较好,中晚期预后较差,总的五年生存率是10%~14%。
 
一、肺癌早期有哪些临床表现?
1、肺癌本身的症状:咳嗽、咯血、发热、胸背痛、胸闷、气短或乏力等。咳嗽为首发症状者约占45%,痰中带血或咯血为首发症状者约占20%。
2、肺外表现:有杵状指(趾)、增生性骨关节病、内分泌紊乱等,可早于呼吸道症状出现。

二、肺癌的治疗原则:
1.非小细胞肺癌:
   (1)Ⅰ、Ⅱ及ⅢA期:只要无手术禁忌证,首先选择手术或手术为主的综合治疗。对有手术禁忌证或拒绝手术者,应给予根治性放疗,并根据不同的病理类型和临床分期,酌情配合化疗。
   (2)ⅢB期:由于已经有纵隔的器官受累,或伴有锁骨上区的转移等,已不适合手术,可根据病理类型合理的采用放疗、化疗或放化综合治疗。
  (3)Ⅳ期:病人一般情况尚可时,可适当进行全身的化学治疗,或采用以减轻症状、改善生存质量为目的的姑息性放射治疗。
  (4)对术后病理证实断端阳性、肺门及/或纵隔淋巴结转移,或手术切除不彻底,肿瘤残留在胸腔内的病例,应结合影像学、病理及手术中局部留置的银夹等定位,行手术后补充放射治疗。
    2. 小细胞肺癌:
  鉴于小细胞肺癌恶性程度高,进展迅速,早期即可出现远处转移,自然生存期短,对放、化疗敏感等特有的生物学特性,目前国内外比较一致的观点:
(1)局限期小细胞肺癌应采用以化疗为主的综合治疗,辅以胸腔内肿瘤的局部手术或放疗。建议对治疗后肿瘤达到完全消失者行全脑预防性照射。
  (2)广泛期一般以化疗为主,对化疗后的局部残存病灶可行补充放疗。

三、 肺癌放疗的适应症和禁忌症?
 一)放疗适应症:
1、根治性放疗:①有手术禁忌证或拒绝手术的Ⅰ、Ⅱ期病例;②病变局限于一侧胸腔,照射面积局限在100cm2之内的ⅢB期病例;③病人的心、肺、肝、肾等脏器的功能基本正常,KPS≥60分;④尚无远处转移。
 2、姑息性放疗:主要为减轻病人的症状(如疼痛、病理性骨折、梗阻、脑转移等),争取延长病人的生存期,提高生存质量。
 二)放疗禁忌或相对禁忌症:
1、晚期肺癌有明显的恶病质(如消瘦、脱水、电解质紊乱、营养状况差)。
2、两肺癌灶广泛,癌性大空洞或伴大咯血者或气管食管瘘。
3、对放疗中度敏感的肿瘤,在经过足量放疗后局部又复发,周围正常组织不能再耐受第二次放疗者。
4、重度肺气肿,肺功能严重代偿者或心脏病癌灶在心脏附近。
5、对放疗中度敏感的肿瘤已有远处多处转移者。
6、大量胸腔积液。
7、其他严重疾病,如急性感染、肺炎、心力衰竭等,应在控制病灶后放疗。

四、术后放射治疗
肺癌的术后补充放射治疗可以杀灭残余可见的肿瘤或亚临床病灶。通常在术后4周之内进行。
术后放射治疗的适应证:
1、 对手术中有明确的肿瘤残留者;
2、 手术标本切缘肿瘤细胞阳性;
3、 术中没有行区域淋巴结清扫;
4、 术后病理标本证实有肺门或纵隔淋巴结转移而清扫不彻底者;
5、 肿瘤穿破淋巴结的包膜进入周围组织;
6、 单纯探查术后。

五、什么是三维适形放射治疗?
肿瘤治疗失败的主要原因是局部未控和远处转移。而放疗作为一种局部治疗手段、要解决的是局部控制问题。肿瘤局部未控的主要原因之一就是局部剂量不足,传统的常规外照射受多种原因限制而无法提高局部放疗剂量。
三维适形放射治疗是近几年随着放疗设备的不断进步以及放射物理手段的不断更新而开展起来一种技术,即通过物理手段使得高剂量分布区的形状在三维方向上与病变(靶区)的形状一致,较常规照射缩小了治疗体积,能最大限度减少周围正常组织及可能卷入射野内重要脏器的受照剂量,从而减轻了放射治疗的副反应,提高靶区剂量,从而提高局部控制率。达到“三精”治疗,即精确定位,精确计划,精确治疗。

三维适形放射治疗特点是:
1、靶区定位准确;
2、提高肿瘤局部照射剂量,剂量分布均匀;
3、最大限度保护周围正常组织;
4、提高肿瘤放射治疗增益比。

六、怎样预防肺癌的发生?
1、普及肺癌的防治知识,使广大群众了解肺癌的早期症状。
2、积极地开展肺癌普查,在40岁以上、吸烟的高发人群至少每年1次。对慢性支气管炎、肺结核患者,定期进行胸部X线检查,易于发现早期肺癌。
3、大力宣传戒烟。
4、减少与致癌物接触,改善劳动条件和生活环境以及饮食习惯,防治空气尤其是室内装修等污染。

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