背景资料

喉是呼吸的管道，又是发音的器官。

喉癌的致病原因可能与下列因素有关：

(1)吸烟：烟草燃烧可产生烟草焦油，其中苯并芘可致癌。且烟草的烟雾可使纤毛运动停止或迟缓，也引起粘膜水肿和出血，使上皮增生，变厚，鳞状化生，成为致癌基础。

(2)饮酒过度：长期刺激粘膜可使其变性而致癌。

(3)慢性炎症刺激如慢性喉炎或呼吸道炎症。

(4)空气污染：有害气体如二氧化硫和生产性工业粉尘如铬、砷的长期吸入易致喉癌。

(5)病毒感染与癌的产生关系密切，一般认为病毒可使细胞改变性质，发生异常分裂；病毒可附于基因上，传至下代细胞，发生癌变。

(6)癌前期病变：喉部角化症和喉部良性肿瘤如喉乳头状瘤反复发作可发生癌变。

(7)放射线：用放射线治疗颈部肿物时可致癌。

(8)性激素：有关实验表明喉癌病人雌激素受体阳性细胞百分率明显增高。

喉癌早期有哪些症状

1、声音嘶哑 喉癌累及声带，即使体积再小，也会出现声音嘶哑。声音嘶哑是喉癌的最早期信号。凡成年人不明原因发生声音嘶哑且持续两周以上，均应做细致的喉部检查，不可掉以轻心。因为此时患者不痛不痒，往往会误以为是“感冒”或“咽喉炎”所致。但感冒、炎症所致的声嘶随着炎症消退会很快好转，而喉癌引起的声嘶症状却会呈进行性加重，直至完全失音。

2、咽喉感觉异常 异物感、紧迫感或吞咽不适感，是声门上型喉癌的早期症状。但这种类型癌瘤开始症状往往不明显，直至二、三期时才被发现，追溯病史，可长达数月。因此，中老年人如有咽喉不适，应做全面、细致的检查，切不能以咽部异感症或慢性咽喉炎而草率处理，而贻误宝贵的治疗时机。　　

3、咳嗽痰中带血，由于肿瘤刺激可产生刺激性干咳，肿瘤破溃、溃疡形成时可出现痰中带血，患者常有粘液粘着感，故常“洗嗓子”。肿瘤增大后还会阻塞气道，使气管分泌物排出不畅，引起呼吸道感染、喘鸣甚至呼吸困难，中晚期则表现为持续咳嗽、发音改变等。

4、反射性疼痛感 喉癌合并溃疡、炎症或喉软骨骨膜炎时，可引起神经的反射性疼痛，表现为同侧头痛、耳痛。这些症状主要出现在声门上型肿瘤患者中。

5、癌前病变有些喉部疾病如喉厚皮病、喉粘膜白斑病、喉乳头状瘤等也可能恶变成癌，这叫“癌前期病变”，必须定期随诊，以防万一。

喉癌术后发声

在全喉切除术后，由于喉被完全切除，平时发音的声带也同时被切除，和正常通过口鼻呼气不同，全喉切除术后的病人通过颈前造口来进行呼吸，为了与别人进行流，这些病人必须学习对他们来说是一种全新的发音方法。

在当前主要有三种发音方法，一是电子喉或人工喉，二是食管发音，三是气管食管分流术发音。

1、电子喉是全喉切除术后能使患者发音的一种设备，电子喉是带有一个塑料振动膜的手握式装置，大小与电动剃胡刀相仿，为了能发出声音，电子喉的末端被放置在颈部，这样塑料模就能产生类似于声带的运动。患者可以利用它发出清晰的声音。一些患者需要一定时间才能找到正确的发音位置与唇、齿、舌、颊相互配合，发出较清晰易懂的声音。尽管从电子喉发出的声音是机械音，如果发音正确，会很容易被听懂，甚至可以正常电话。 电子喉的优点是可以长时间说话并且很容易被理解；不需要其它的护理，只要将电子喉放在颈部即可；电子喉基本上可以适应于任何人，尽管颈部手术的方法可能有所不同，在某些因为伤口疤痕形成导致无法使用时，可以应用口内型电子喉。电子喉的缺点是声音听起来有点机械，不是那么自然；在使用电子喉时需要用手握住电子喉。

2、 在喉切除术后，肺内的空气通过颈前的造口呼出，因为喉和声带已经不再存在，当空气进出肺的时候，就不会再有声带振动，也就没有声音发出来。

食管发音为不需要借助工具或者手术而恢复发音的一种方法，其基本原理是利用食管储存一定量的空气，借助胸内压力，如同打嗝一样，将空气从食管内逼出，冲击食管上端或者咽部粘膜而发音。食管发音的优点是不须特别附加的手术即可进行说话，并且一般都比较容易掌握。音色较好，接近正常喉发出的声音。 食管发音的主要缺点是发音时间多较短，联贯性差。大部分人都必须不断通过换气才能说出一句较长的话。

3、喉切除术后，气管的开口直接连到了颈前方的造口上，称做瘘口，病人就是通过瘘口进行呼吸气体的，当呼气的时候无法发音，因为声带不再存在，空气不会引起它的振动。在气管后方为食管，它是食物从口腔通向胃的管道，气管食管发音就是通过手术方法，在气管与食管之间造一个洞，在呼气的时候，空气从气管经过人造的洞进入食管，上达口腔，这些空气最终从口内呼出并振动食管，通过唇及舌、颊、齿的运动，声音最终变成语言。在说话时，在呼气时必须用拇指将颈部造口盖住，通过练习，患者就可以利用这种气体来振动食管，经过口及唇的润色，发出比较正常的声音。气管食管发音的优点是发音质量好，接近于正常的喉部发音； 因为从食管发出的气体来自于肺，所以发音时长明显增加。其缺点是有时病人进食、饮水时可引起呛咳。老年体弱的病人要慎重作这种手术。