尽管对伤口愈合和胶原代谢的了解不断深入,但瘢痕的根除仍然是困难的。手术切除、皮质激素注射、压迫治疗、皮肤移植、冷冻治疗和放射治疗等对瘢痕有不同程度的疗效。但大多数治疗方法疗效较差,副作用严重。随着激光技术的发展,已有多种激光用于瘢痕的治疗,最初报道有普通CO2激光、Ar+激光、Nd:YAG激光治疗瘢痕。由于CO2激光和Ar+激光不能抑制瘢痕的增生和防止复发,临床疗效不能肯定,现多不用;Nd:YAG激光的热损伤太大,现应用也较少。目前应用瘢痕治疗的常用激光有脉冲染料激光、可调脉宽倍频Nd:YAG激光、PhotoDerm强光以及超脉冲CO2激光等。临床上已取得了良好的疗效。
超脉冲CO2激光结合P32同位素放射治疗在治疗增生性瘢痕及疤痕疙瘩中取得了良好效果。超脉冲CO2扫描型激光应用激光皮肤磨削术使瘢痕与周围的皮肤组织在外观上融为一体,并且瘢痕边界不明显,从而达到整容效果;对增生性瘢痕可磨至指定的深度,几乎达到“你想多平就多平”的境地,结合应用P32药物敷贴,可成功地抑制成纤维细胞的增殖,有效地防止复发。
新型高能超脉冲CO2激光不同于以往的普通CO2激光,它采用高峰值短脉冲技术,能使激光在整个短脉冲期保持高峰值能量,可在瞬间准确地气化瘢痕组织,且其作用于瘢痕组织的时间短于向周围组织的热弛豫时间,因此可最大限度地减少组织热损伤。术后炎症反应轻、恢复快、色素沉着并发症少。配合电脑图形发生器(CPG)进行扫描磨削操作更精确、快捷,病人痛苦小、疗效好。超脉冲CO2激光对真皮的热作用还能引起真皮胶原收缩、再生和重塑。结合使用P32同位素放射治疗在在创伤愈合的炎症期、增生期和重塑期中每隔一段时间敷贴一次,可成功地抑制成纤维细胞的增殖,有效地防止复发。
【适应症】①面部患水痘、痤疮后遗留的凹陷性瘢痕;②影响美观的表浅性瘢痕;③无功能障碍的成熟期增生性瘢痕;④桥状瘢痕;⑤增生活动期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩须结合放射治疗。
【禁忌证】①增生活动期的增生性瘢痕和瘢痕疙瘩;②伴有功能障碍的瘢痕须手术治疗;③部分蹼状瘢痕;④局部有感染病者,青春期或面部痤疮反复发作而未达到稳定的患者;⑤近期正在接受放射治疗、皮质激素注射治疗以及口服维A酸等,应间隔一段时间再治疗;⑥肝肾功能异常、血糖明显升高;⑦瘢痕体质;⑧有明显色素代谢紊乱者,如内分泌失调、艾迪生病、进展期白癜风等;⑨精神异常、对治疗抱有不切实际的幻想者。