近日，哈医大肿瘤医院泌尿外科二病房徐阳阳教授团队攻坚克难，成功完成东北三省首例达芬奇机器人辅助下经腹膜外膀胱全切术+前列腺癌根治术，患者为一名77 岁高危膀胱癌患者。此次手术全程采用微创方式，一次性实现膀胱与前列腺肿瘤的联合根治性切除，并最大程度避免对腹腔脏器的干扰。这一技术突破标志着医院泌尿外科在机器人微创技术治疗复杂泌尿系肿瘤领域已达到国内先进水平。

双癌缠身求医 MDT精准施策

王先生因出现无痛性肉眼血尿3天，来到哈医大肿瘤医院就诊，既往有膀胱癌病史及肠道穿孔手术史。膀胱镜活检提示其膀胱内多发肿瘤，病理确诊为肌层浸润性膀胱癌（T2b 期）。与此同时，患者血清前列腺特异性抗原指标超出正常值上限4倍，经当地医院前列腺穿刺活检，确诊为前列腺癌，Gleason 评分为3+4分。此外，患者还合并肺炎、高血压等基础疾病，且肠道穿孔术后已长达5年，腹腔粘连情况极为严重。传统腹膜入路手术创伤大、恢复慢，术后肠道并发症风险较高，对于王先生这类高危患者而言并非理想选择。

为给患者制定出最优治疗方案，泌尿外科联合麻醉科、重症医学科和心血管内科开展多学科会诊（MDT）。在泌尿外科二病房主任陈辉教授的组织指导下，徐阳阳教授团队对患者病情进行全面综合的评估。考虑到患者高龄，伴有严重基础疾病，且有腹腔手术史，传统经腹膀胱全切手术对其影响极大。而达芬奇机器人手术系统具备三维高清视野和灵活精准操作的优势，结合经腹膜外途径（避开腹腔脏器）的术式特点，既能完整切除肿瘤，又能降低对患者腹腔内环境的破坏，减少术后肠粘连、腹腔感染等并发症的发生，将术后肠梗阻的几率降至最低，更适合该患者的病情。最终，徐阳阳教授团队决定为患者实施达芬奇机器人辅助下经腹膜外膀胱全切术、前列腺癌根治术，并同期进行双输尿管腹壁造口术以重建尿流通道。

机器人精准操控， 2 小时完成高难微创术

手术当日，在麻醉科刘洋主任医师团队及手术室陈学政、贾云鹏、王鹤达等护理人员的密切配合下，徐阳阳教授操控达芬奇机器人手术系统开始手术。相比传统腹腔镜，机器人机械臂具有7个自由度，可模拟人手灵活运动，并能滤除术者手部颤动，在狭窄盆腔内实现精准解剖。

手术由徐阳阳教授主刀，冯越主治医师，吴昊、岳悦、贾平凡等医师协同操作。团队首先经腹膜外间隙建立操作通道，避免进入腹腔，从而减少对肠管等脏器的干扰。在三维高清视野下，机器人机械臂逐步精准分离膀胱周围血管、神经及韧带，完整切除病变膀胱，并仔细游离双侧输尿管，保护其血供。最后，在腹壁做小切口，将双侧输尿管末端引出并固定，完成尿流改道。

手术仅历时2小时，术中出血约50ml，远少于传统开放手术。术后患者生命体征平稳，当日即可床上活动；次日进食流质，未出现腹痛、腹胀等不适。

新入路优势凸显 为复杂泌尿肿瘤患者带来希望

“达芬奇机器人辅助经腹膜外膀胱全切术是目前治疗肌层浸润性膀胱癌的先进微创术式，突出体现其‘精准’与‘微创’的融合。”徐阳阳教授在术后介绍，传统的膀胱全切手术入路是经腹腔内，具有解剖结构清晰，操作空间大等优点，但对于具有腹腔手术史、高龄、身体状态差的患者 容易增加肠粘连、肠梗阻的风险，而该术式全程在腹膜外操作，不进入腹腔，对维持腹腔内环境稳定，降低肠道并发症风险极为有利。

此外，该术式对手术精度要求极高。机器人系统可将术野放大10–15倍，清晰呈现盆腔内密集的血管与神经，有助于减少出血并保护排尿控制与性功能。双侧输尿管腹壁造口术作为经典尿流改道方式，操作相对简便、术后易于护理，尤其适合高龄且多合并症的患者。

哈医大肿瘤医院泌尿外科已累计完成前列腺癌根治、肾癌根治、肾部分切除等微创手术超千例。此次机器人辅助经腹膜外膀胱全切术的成功开展，进一步拓展机器人技术在泌尿系肿瘤治疗领域的应用边界，为高危、复杂膀胱癌患者提供了创伤更小、恢复更快的创新治疗方案。