泌尿系统肿瘤发生于泌尿系统任意部位的肿瘤 包括肾 肾盂 输尿管 膀胱 尿道的肿瘤 其中肾盂以下为有管道的脏器 腔内均覆盖尿路上皮(又称移行上皮) 所接触的内环境都是尿 致癌物质常通过尿液使尿路上皮发生肿瘤 所以肾盂 输尿管 膀胱 尿道的尿路上皮肿瘤均有其共性 并可能多器官发病 由于尿液在膀胱内停留时间最长 所以引起的膀胱癌也最为常见 泌尿系统肿瘤常在 岁以后发出 男性比女性多一倍左右 肾母细胞瘤和膀胱横纹肌肉瘤是婴幼儿疾病 男女发病率无差别 在泌尿系统肿瘤中 中国肾盂癌的发病率高于欧美国家
常见肾肿瘤有：
肾癌：又称肾腺癌 肾细胞癌 起源于肾小管 多数为透明细胞癌 颗粒细胞癌较少见 梭形细胞癌罕见 预后极坏 血尿 肿物和疼痛是肾癌的 大病状 具全时已是晚期 血尿常为间歇性 无痛 肉眼可见 由于间歇出现 容易延误 大约 / ～ / 肾癌并无临床病状 在体检时偶然发现 或因其他疾病进行B超 CT检查时诊断 发热和血沉快是肾癌预后不良的征兆 肾癌可有肺 骨转移 肾癌的诊断依靠B超 CT MRI和排泄性泌尿系统造影 必要时可行动脉造影 根治性肾切除 应充分显露 同时切除肾周围筋膜和脂肪 连同肾门淋巴结 先结扎肾蒂血管可减少出血和扩散 静脉内癌栓应用同时取出 术前行肾动脉栓塞法治疗 可减少术中出血 肾癌的放射及化学治疗效果不好 免疫治疗对转移癌有一定 肾癌单个或两个转移癌有切除后长期生存者 肾癌直径小于 厘米可行保留肾组织的局部切除术
肾母细胞瘤：是 岁以下小儿最常见的腹部肿瘤 岁以内系中胚叶肿瘤 比较良性 岁以上肾母细胞瘤高度恶性 “腹部有肿块的消瘦小儿”是该病特点 可伴发热 高血压 红细胞增多症等 肾母细胞瘤的治疗除手术切除外 必须配合放射和化学治疗 或选其一
肾盂输尿管癌：在尿路上皮肿瘤中 肾盂输尿管肿瘤相对少见 但可多器官发病 由于长期肾结石刺激引起的癌多数为鳞状细胞癌 血尿为最常见症状 尿中可能发现癌细胞 膀胱镜检查可能见到患侧输尿管口喷血 泌尿系统造影对诊断肾盂输尿管肿瘤极重要 可发现充盈缺损 并可能继发肾积水 肾盂输尿管癌手术包括全长输尿管及其膀胱开口 在肿瘤细胞分化良好或孤立肾时 可作姑息性局部切除术
膀胱癌：泌尿系统最常见的癌 吸烟被认为是重要致癌原因 %的男性 %的女性膀胱癌患者吸烟 膀胱癌可分为表浅和浸润两大类：表浅肿瘤局限在粘膜未穿破固有层 占 %左右 浸润肿瘤侵入肌层 占 %左右 其中部分表浅肿瘤可能发展为浸润肿瘤 膀胱癌的细胞分化差异很大 和预后有密切关系 间歇性 无痛血尿为膀胱癌最常见病状 由于间歇 无痛 可能延误诊断 血尿量与肿瘤大小 数目 恶性度无明显相关 血尿可终末加重 伴膀胱刺激症状 如尿中有腐肉并有排尿困难 多数为晚期症状 膀胱横纹肌肉瘤发生在婴幼儿 主要表现为排尿困难 尿中的葡萄状物
治疗表浅膀胱癌时 原位癌以膀胱灌注治疗为主 常用卡介苗 丝裂霉素 阿霉素 噻替哌 干扰素 白细胞介素等 以卡介苗效果最好 局限的表浅膀胱癌可作经尿道切除术 术后行膀胱灌注上述药物 在缺乏经尿道设备时亦可切开膀胱切除肿瘤或膀胱部分切除术 术后必须以大量蒸馏水冲洗 以防肿瘤在切口种植 浸润性膀胱癌除非常局限的可作膀胱部分切除治疗外 一般应行根治性膀胱全切除术 并行尿流改道 放射和化学治疗有时可配合手术或作为姑息性治疗
尿道癌：男性常继发于膀胱癌 女性可为原发 鳞癌和腺癌占多数 手术切除后可能需尿流改道
6阴茎癌（carcinoma of penis）为常见的男性生殖系统的恶性肿瘤之 多发生于中年人 平均年龄为 岁 较阴茎乳头状瘤的患者大 岁 所以它在初期可能为乳头状瘤 经若干年后转移为鳞状细胞癌 患阴茎癌者绝大多数皆有包皮过长
