乳腺是女性标志的一个重要器官，不仅承担着哺育下一代的任务，同时也是女性美的一个重要体现。而如今，乳腺癌已经成为危害女性健康最常见、发病率最高的恶性肿瘤。据哈医大肿瘤医院乳腺外科一病区的钱诚教授介绍，在过去的几十年里，全世界乳腺癌发病率以每年0.2-8%的速度在上升，每年新增病例约120万，而乳腺癌的致死率却在逐年下降，这主要得益于乳腺癌的早期诊断率的不断提高和有效治疗方法的普遍采用。目前乳腺癌的治愈率达60-70%，早期乳腺癌的治愈率可高达83-98%。

钱诚教授说，保乳手术是乳腺癌的微创治疗，是早期乳腺癌治疗的新趋势。在欧美等发达国家早期乳腺癌患者接受保乳手术的高达50%—70%,新加坡达到70%—80%，日本也达到50%左右，荷兰Groningen医学中心乳腺癌保乳率甚至达到85%以上。保乳手术以及术后综合治疗已成为发达国家早期乳腺癌的标准治疗模式。而在中国，多中心研究数据显示保乳手术仅占全部乳腺癌手术的9%，占符合保乳手术的19.5%。究其原因主要是对保乳手术的科普宣教不足、手术技术要求比较高、医疗费用比较贵等，导致目前国内保乳手术与国外相比较开展较少。

哪些乳腺癌患者适合保乳手术？

乳腺癌治疗指南中提出保乳手术的绝对禁忌证包括既往乳腺或胸壁接受过中等剂量放射治疗；妊娠期间需要接受放射治疗的患者；乳腺摄像显示弥漫性可疑或恶性微小钙化灶；多中心病灶不能通过单一切口切除以达到切缘阴性且获得满意外观效果者；切缘阳性患者再次扩大切除仍不能获得阴性病理切缘者。相对禁忌证包括累及皮肤的活动性结缔组织（尤其是硬皮病和系统性红斑狼疮）；肿瘤大于5cm和切缘病理检查呈局灶阳性；已知存在BRCA1/2突变的绝经前妇女；年龄小于35岁患者。钱诚教授指出，保乳手术应严格掌握手术适应症，选择合适的患者，目标以不增加复发率、不降低生存率为原则。

妊娠期患者是否适合保乳治疗？

尽管妊娠是放射治疗的绝对禁忌症，但是放射治疗时间距手术时间不超过3个月仍可获得满意疗效。通过适当的提前分娩、合理安排手术后放射治疗时间，部分妊娠期患者可以接受保乳治疗。因此，最初的保乳治疗禁忌症也仅限于妊娠的前3-6个月。

局部晚期乳腺癌患者能否保乳治疗？

对于局部晚期的乳腺癌患者可以通过新辅助化疗使局部晚期乳腺癌降期，从而获得保乳的机会。超过80%接受新辅助化疗的局部晚期乳腺癌可获得缓解率，进展率仅为2%-3%。与术后化疗相比，新辅助化疗不仅可使患者获得相同的无病生存率、局部复发率和总生存率，而且显著提高了他们的保乳率。

保乳术后乳房的美容效果如何？

钱诚教授介绍，保乳手术不仅有创伤小，并发症少预后好等优点，而且在不影响肿瘤局部控制和远期生存的基础上，最大限度地保持原乳房的外观形态以及由此产生的社会、心理优势。因此，乳房的外观美容评价是保乳治疗的重要内容。

分级 乳头 乳房 皮肤

完好（优） 无可见的变形 完全对称 中度色素沉着，乳晕完好

良好（良） 轻度变形 对称 不明显的毛细血管扩张

尚可（中） 中度变形 不对称 不明显的毛细血管扩张

差 显著变形 不对称 水肿、纤维化及严重的色素沉着

保乳治疗后乳房外观美容的评级标准（国际保乳外观美容评级标准）

随着科普知识的宣传及普及，人们的防癌意识不断提高，许多女性朋友对乳腺癌的基本知识有了不同程度的了解，要求保乳治疗的患者不断增多，规范化保乳治疗在保证疗效的前提下，保留乳房外形，塑造理想的美容效果，大大地影响人们的思想观念。新辅助化疗和肿瘤整形外科技术拓展了保乳手术的空间。三维旋转MRI、及分子生物学技术将为保乳手术的成功提供帮助。3-D生物打印技术的出现以及精准医学理念的提出使乳腺癌的外科治疗作用不仅没有被消弱，而是向更加人性化、规范化、个体化的方向发展。