各定点医疗机构：

2010年8月26、27日，市医疗保险管理中心在对黑龙江现代肛肠医院进行三个目录的审核工作时，发现该院存在串项收费；住院费用总额没有全部体现在医保明细中；将统筹支付的项目令患者自费；多开药品数量或诊疗项目次数等严重违规行为。具体情况如下：

1、存在串项收费该院使用的PPH吻合器进行的痔上粘膜环切吻合术，不是常规术式，PPH吻合器属于自费一次性材料，单个价值4000元左右。工作人员审核的208份病历中共有25人次进行了这项手术，但是这25人的院内明细、医保明细和处方中均没有PPH吻合器的收费，医保系统上传的是"直肠粘膜环切术"和串成其他费用；工作人员进一步审核费用明细发现大量医保统筹支付的收费项目存在多开多收的现象，肛肠手术后坐浴的汤剂每名患者均在2000元左右；经电子结肠镜下行"结肠息肉切除术"收费的数量比实际切除的息肉数量多。

2、住院费用总额没有全部体现在医保明细中该院存在患者入院当天即做手术的现象，而相关化验检查的医嘱在手术后，有回报单，医保明细却没有收费，化验费令患者自费在门诊结算。

3、存在不符合药品目录限定条件用药、无医嘱用药、医嘱与医保明细不符等违规问题。黑龙江现代肛肠医院串项收费等严重违规行为违反了《哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法》（哈尔滨市人民政府令第146号）及《哈尔滨市医疗、工伤、生育定点医疗机构服务质量考核办法》的相关规定。现决定对该院的违规行为做如下处理：

（一）停止该院医疗保险定点医疗机构服务资格；

（二）对该院的违规行为进行通报批评；

（三）按照《质量考核办法》的相关条款对该院违规行为进行相应的扣款、扣分处理，并与年底10%考核基金挂钩。
特此通报