各定点医疗机构：

日前，市委副书记、市长林铎在市人力资源和社会保障局进行视察及调研工作时，对医疗保险基金的安全运营及合理支付提出了多项要求，强调"要严肃认真对待社保基金管理工作，用最可靠的制度保障社保基金安全运行，确保不出现挪用和违规支付问题，要严厉打击骗取社保基金的行为"。为认真贯彻执行林铎市长的讲话精神，切实加强对医保基金的管理，中心组织人员对黑龙江省第二医院等七所定点医院的基本医疗保险、工伤保险在院患者进行了检查，现将有关情况通报如下：

一、基本医疗保险

黑龙江省第二医院5个科室检查时在院治疗患者14人，挂床住院1人；哈尔滨市第一医院5个科室在院治疗97人，挂床住院13人；哈尔滨市第五医院19个科室在院治疗患者44人，挂床住院7人，伪造虚假医疗文书4人；哈尔滨汽轮机厂医院5个科室在院治疗患者30人，挂床住院30人；哈尔滨锅炉厂医院在院患者151人，挂床住院5人；哈尔滨电机厂医院在院患者214人，挂床住院5人；哈尔滨电机厂机电工业公司医院在院患者21人，挂床住院2人，1名烧伤患者的疾病不在医保承担范围内。

二、工伤保险

医保中心系统显示黑龙江省第二医院在院患者64人，检查时11人在院治疗，不在院患者21人，30名工伤患者住院信息无法核对。哈尔滨市第五医院医保中心系统显示在院患者153人次均已全部出院但未结算；该院只掌握7名工伤患者在院信息，其中挂床住院1人；实际在院治疗的13名工伤患者在院信息均没有录入到工伤保险系统中；该院工伤患者均按普通自费患者管理。

上述七所定点医院在基本医疗保险、工伤保险管理方面存在的问题，违反了《哈尔滨市城镇基本医疗保险暂行办法》及《哈尔滨市医疗、工伤、生育定点医疗机构服务质量考核办法》的相关规定，现决定对上述七所定点医院处理如下：

一、责令黑龙江省第二医院、哈尔滨市第五医院限期对工伤保险住院信息及结算信息进行整理，并且督促工伤职工进行结算；

二、暂停黑龙江省第二医院、哈尔滨市第五医院工伤保险定点医疗服务资格进行整改；暂停哈尔滨市第五医院及哈尔滨汽轮机厂医院基本医疗保险医疗服务资格进行整改；

三、对黑龙江省第二医院、哈尔滨汽轮机厂职工医院、哈尔滨市第五医院、哈尔滨市第一医院、哈尔滨电机厂职工、哈尔滨锅炉厂职工医院、哈尔滨电机厂机电工业公司医院等七所定点医院的违规行为进行全市通报批评；

四、暂停拨付黑龙江省第二医院、哈尔滨市第五医院工伤保险基金应付款项；

五、对七所定点医院的的违规行为，按照《哈尔滨市城镇基本医疗保险定点医疗机构服务协议书》、《哈尔滨市医疗、工伤、生育定点医疗机构服务质量考核办法》的相应条款进行扣款、扣分处理，考评得分与10%考核资金挂钩；

六、哈尔滨汽轮机厂医院在整改期间要做好对血液透析患者的治疗及解释说明工作。

希望全市各定点医疗机构能够进一步完善医疗保险管理工作，根据自身存在的问题有针对性的进行整改，提升管理水平，促进医疗保险事业的健康发展，进一步做好我市广大参保人员的医疗服务工作。

特此通报