近日，好莱坞知名女星安吉丽娜•朱莉由于确诊具有非常高的患乳腺癌风险而接受预防性切除乳腺一则新闻成为媒体关注的热点。那么“切乳”后是否会影响美观？国内能否做类似基因检测？“切乳”可否为远离乳腺癌保险？15日，我们就大家关心的热点问题采访了我院乳腺外科一病区副主任张国强教授。

满足女人自信 乳房外形不受影响

据张国强教授介绍，预防性乳腺切除适用于患乳腺癌风险极高的健康人，按照目前的研究结果，通常是指BRCA1基因突变的携带者。这种预防性手术需要切除双侧乳腺，不清扫淋巴结、不切除乳头乳晕。朱莉所做的手术其实就是腺体的切除。通过一个很小的切口或腔镜技术完成，瘢痕非常小。由于皮肤完整并且保留了乳头、乳晕，手术中可以使用硅胶乳房假体或患者自身的软组织进行充填，重新塑造乳房的外形。由于她的双侧手术是采用同样的技术、同时完成，因此可以保证术后双侧乳房的对称性和良好的外形，甚至术后乳房形态可能会比以前更好。目前手术的方式在不断的成熟，切口在朝着越来越小的方向发展，所以广大女性不必担心乳腺手术后的美观等问题。

肿瘤抑制基因BRAC检测 国内基本没有开展

张国强教授强调BRAC1基因是一种抑癌基因。在正常人体内，BRCA1的主要功能是修复DNA损伤、抑制基因突变，所以可以抑制肿瘤的发生。而某些人由于先天性具有突变的BRCA1基因，所以癌症的发病风险较高，特别是乳腺癌和卵巢癌，这两种癌症的发病风险分别增加8倍和6倍。美国白种妇女罹患乳腺癌的终生风险超过10%，所以8倍的风险基本上就接近100%，因此才有必要进行预防性的双侧乳腺切除。这种手术的技术要求很低，但是在国内基本上没有开展，因为国内基本上没有开展BRCA1基因的检测。

BRCA1突变和癌症风险的关系毋庸置疑，开展BRCA1检测的技术门槛也不算高，每人次的检测费用约为2万元人民币，但是国内要将该项技术应用还有很长的路要走。

截至目前，我国还没有关于BRCA1突变情况的大规模普查研究，还不知道中国人中BRCA1突变的概率为多少，即便我们知道了这个概率，计算BRCA1突变者患乳腺癌的概率还需要长期的随访观察。我们只有知道了这个概率的高低之后，才可能制订预防策略。而预防性乳房切除仅仅是防范策略的一种极端方式。

先天遗传因素 仅是乳腺癌诱因之一

据我院张国强教授介绍，目前乳腺癌发病的病因总体尚不明晰，因此无法针对病因进行高效预防。遗传因素、内分泌因素、生活方式等都对这种疾病的发生产生影响。BRCA1突变属于遗传因素，是明确的乳腺癌病因之一，但是这个病因大约只占全部乳腺癌的3-5%。有乳腺癌家族史的健康人中BRCA1突变的概率很低。

定期检查和早诊早治是防范乳腺癌的基本方法，无论是否存在家族史等风险因素，女性都可以从定期的乳腺检查中获益。虽然乳腺癌的发病率无论在国内还是国外都居高不下，但是死亡率却在不断的下降。虽然我国还没有普及美国那种高水平的检测技术，但是我国通过开展女性的“两癌筛查”活动和“早诊早治”项目，也使得大多女性在第一时间得到乳腺癌检查和确诊。