许多接受了胃切除手术的病人，在谈到术后的饮食注意事项时，大都知道“少食多餐、流质饮食、少油清淡、低脂高蛋白”等基本原则。但“少食”少到什么程度？“多餐”多到几顿饭？流质饮食何时可以过渡到固体食物？为什么要“少油清淡”？细细想来，这些“较真的问题”还真的让人感到困惑及难于把握。对此，黑龙江省抗癌协会胃癌专业委员会青年委员会主任委员、哈医大附属肿瘤医院胃肠外科副主任王宽教授指出，不同的患者，病灶部位不同，手术切除大小、部位不同，切除后消化道重建的方式也不同；甚至胃癌病人手术中淋巴结的清扫范围亦不同，这些都会对日后的饮食肯定有一定程度的影响。所以，针对胃部手术的患者群体，应给予他们更加个体化的指导，并大力开展科普知识教育。
胃有两个“阀门”，属于典型的“情绪化”器官
作为食物消化吸收的“预加工车间”，胃是从口腔到肛门全部消化道中最膨大的部分，能够分泌胃酸、胃蛋白酶，在对食物起到储存、研磨、搅拌、相对简单的预消化后，将食物变成食糜，然后输送到小肠内，保证小肠最高效地完成它的消化吸收工作。王宽教授通俗地解释说，胃有两个“阀门”，一个在上方向上接于食道，即贲门；一个在下方下通于十二指肠，称作幽门。其中贲门关闭得非常紧，只有在进食时才开放，一旦食物抵达胃这个“预加工车间”后，贲门即落下“闸门”，确保食物不会返流到食道里，同时也保障了胃内强酸不会逆流进食道并对其粘膜加以腐蚀。而幽门状如漏斗，关闭状态下也有小的孔径，保证大块的食物在被“预加工”成食糜之前不易通过这里，当食物变成食糜后，幽门间歇性地开放，使食糜进入十二指肠。
“打个比方说，胃就像个聪颖的小朋友，是个典型的情绪器官。”王教授进一步解释说，说胃是情绪器官，一方面它能感受我们大脑的情绪，比如抑郁、焦虑、急躁、恐惧、悲伤、失眠的时候，它也没有“胃口”，工作效率低下，实际是副交感神经严重受到抑制的表现；而当我们愉悦、笑口常开、美梦连连时，它亦热情高涨，“胃口”大开。
如何与接受手术后的胃和谐相处，共渡难关？
“从上面的角度看，患者术后恢复中的胃更像一个‘新的小朋友’，经历了坎坷、磨难，有些忧郁情结，更需要加倍呵护。既然是新朋友，就要相知相识、相互适应、磨合与体贴。”王宽指出，在这个适应过程中，要尽量按规律尝试温和共处，不要过早试探它的承受极限，要细嚼慢咽，增加口腔的功能一定程度上可代偿“预加工车间”功能的下降。
同时，术后早期还要注意食物的理化因素。其中，食物的物理因素有流质饮食、避免粗糙、不要过热、过冷、过浓等。王宽教授解释说：现代外科中，消化道重建时已经很少采用手工缝合的方式了，吻合器械的应用更便捷、出血和漏等并发症更少，但吻合口边缘的水肿或多或少还是存在的。要避免早期摄入烧饼皮、硬煎饼等过于粗糙和边缘锐利的硬质食物，避免引起不必要的粘膜损伤，加重吻合口水肿程度，严重的可能导致吻合口梗阻。
而避免过热、过冷或过浓的饮食，是因为绝大多数胃手术中幽门（下面的‘阀门’）是被切除的，这样的流质饮食（如热的甜牛奶、甜豆浆）更容易通过残余的胃进入小肠中，增加小肠的不适感，会引起程度不等的肠痉挛、腹痛、腹泻等症状，严重的可致低血糖，甚至低血容量性休克，医学上有很形象的称谓“倾倒综合征”，也就是不适宜的食物过快地抵达小肠引起的一组症状群。
“至于食物的化学成分因素，主要强调清淡少油腻、低脂高蛋白。”王教授指出，早期对油腻食物的限制摄取，是考虑到不同的消化道重建方式会使胆汁以不同的途径与食物汇合，因此脂肪的乳化过程可能需要更长些的时间去适应。如果食物中的脂肪得不到很好的乳化，就不能在小肠内完全消化吸受，将引发脂肪泻。而术后碳水化合物、蛋白质的消化吸收影响则相对小。
术后如何循序渐进，过渡到常规饮食？
“接受过胃手术的人经常会问我这样的问题：以后每天吃几顿？每顿吃多少？”王宽教授的经验是，根据疾病治疗的需要，每位患者残余的胃容量是不一样的，即使胃容量差不多，摄入同等量食物的主观感受可能也不一样。就进食的次数和每餐餐量，不得不提到饮食的个体化指导问题了。每顿吃多少合适，通常王教授给出的建议是：在没有出现不适症状的前提下，循序渐进地摸索“新小朋友”的极限，比如试着300、350、400、500毫升或更多，逐渐增加每餐的摄入量，比如达到500毫升时感到饱涨不适，以后每餐定量到400-450毫升，被最低总摄入量约2000毫升除，粗略估计进食4-5次，此外水的摄入量不必限制，其后可根据每个月体重的变化和主观感受予以调整。而个体化指导主要依据个体患者不同的胃切除部位、范围和消化道重建方式来确定。
每餐后是立即活动好，还是平卧一会好？
“这个问题与‘阀门’有关，更要个体化予以指导。”王宽教授说，没有了幽门（下面的‘阀门’），要注意的是过甜过热的流质饮食迅速进入小肠而引起的程度不一的“倾倒综合征”，所以没有了下面的‘阀门’，建议餐后平卧20-30分钟；没有了上面的‘阀门’即贲门时，建议餐后不要平卧，适量活动有益。全胃切除术后，上下‘阀门’都没有了，则宜根据具体情况调整。
感到“烧心”或“食道烧灼”时，用酸性还是碱性食物中和？
王宽教授指出，当胃部分切除术后，因为有残余胃体还可以分泌一定量的胃酸，所以上诉症状首先应考虑是残胃分泌胃酸引起的酸性返流；但也不能完全排除小肠内碱性肠液引起的碱性返流。通常，远端胃切除后可能为酸性返流，也可能为碱性返流；而近端胃切除术后多为酸性返流，极少数为碱性返流。在判定不清的时候，可多喝水稀释返流液的化学性，辅以粘膜保护剂，并改善通便。全胃切除术后一般都是碱性返流，应常补充酸性食物，如酸奶等。
胃切除术后已数年，要注意守住饮食禁忌的“底线”
很多病人接受胃手术已有好多年，饮食习惯成型，营养维持良好，“新的小朋友”已经成为融洽的“老朋友”了。对饮食上的一些禁忌有所放松，跨越饮食禁忌底线还是有危险的。王教授提醒说，有些食物是碰不得的：粘（如年糕、粘豆包、粘米饭）、烫、粗糙（如拔丝地瓜）、块大的粗纤维水果蔬菜（如菠萝、西芹、茄子皮）、没有发充分的发物（如木耳）等，上述每一种食物都曾带给胃手术后患者以真真切切的痛苦。
王宽教授告诫所有胃手术后的病人，“一定要照顾好自己那个‘聪明的、情绪化的小朋友’，学会永远和它温和共处！”
