一部《非诚勿扰2》为冯小刚赢得了5亿元票房,同时也把黑色素瘤拉入了人们的视线。片中孙红雷饰演的李香山因为从小长出来的一颗黑痣演变成了恶性的黑色素瘤,并且最终选择了自杀,这样的结局吓坏了很多长痣的人,使得人们几乎到了谈“黑”色变的地步。尤其是李香山在人生告别会上的一句话——“以后有黑痣赶紧点了”的忠告,而引发一场遍及全国的点痣热。
与此同时,网上的一项调查显示:在《非诚勿扰2》的观众群中,有半数原来并不知晓黑色素瘤是什么,另有20%的人知道有这种病但认为只是粉瘤、脂肪瘤之类的东西。《非诚勿扰2》上映后点痣的人比平时多出了3倍,甚至有网民结群称为“点痣族”。就此,哈医大三院内科七病房主任吴瑾教授在接受记者采访时指出:实际上,这些盲从是没必要的,甚至是错误的。
吴瑾主任指出,俗话说“隔行如隔山”,姑且不论李香山的生活态度是否可取,也没理由去强求王朔、冯小刚们对医学专业知识有多深的把握,但那句“以后有黑痣赶紧点了”,则确实是一种对观众的误导。这里,临床医生有必要向公众解释清楚相关疑惑和问题。首先是关于黑色素瘤的基本概念,此瘤起源于黑色素细胞。正常情况下,黑色素细胞在人们皮肤下是均匀分布的,如果过度分裂增殖聚集成团,就成为黑色素痣,即老百姓常说的‘痦子’,当这种分裂增殖失去控制时,才会演变成黑色素瘤。黑色素瘤在欧美白种人中十分常见,在所有恶性肿瘤中发病率排名第五。澳大利亚的发病率非常高,超过十万分之四十,美国也在十万分之二十以上。目前统计我国的发病率为十万分之一,但近几年国内这个数字有所增长,甚至可以说比较快。究其原因,大部分专家认为是过度的日光照射,即暴晒所致。
在《非诚勿扰2》中,“以后有黑痣赶紧点了”这句话,着实让观众感到紧张。吴瑾教授指出,其实大部分的痣是没问题的,恶变几率仅为十万分之一。所以点痣如果不是为了美观而只是因为怕发生恶变,那么基本上是没有必要的。打一个不恰当的对比,当前吸烟已经被确认为肺癌发病的一个关键因素,但并不是每一个吸烟的人一定会得肺癌,也不是每一个吸烟的人为了预防肺癌都得先去把肺切掉。换言之,黑色素瘤在皮肤上的病变是有一个过程的,早期它在皮内水平生长,如果此时进行扩大切除和辅助治疗,那么黑色素瘤发生转移的几率微乎其微,但也决不能忽视其本身高度恶性的本质,如瘤体本身受到外界刺激,可迅速出现卫星结节及转移,进入垂直生长期,侵入真皮层。而真皮层内丰富的毛细血管和淋巴管自然成为其远处转移的便捷通道。电影中的李香山因为放弃了正确的治疗,才导致黑色素瘤迅速转移到全身。而现阶段所谓的点痣就是利用激光、冷冻将痣去掉,而这些方法对于真正的黑色素瘤来说,是非常危险的操作,极有可能引起病情迅速恶化。如果只是单纯的黑痣还好,倘如是黑色素瘤,那么点痣无疑是刺激它进一步恶化的一个动力。
那么什么样的痣可以不管?什么样的痣应该留心? 吴教授介绍说,黑色素瘤临床表现主要有以下几点——一是颜色:大多数恶性黑色素瘤是棕、黑、红、白或混杂不匀,若皮痣出现颜色改变,应特别提高警惕。二是边缘:恶性黑色素瘤的边缘常参差不齐呈锯齿状改变,这是肿瘤向四周蔓延扩展或自行退变所致。三是表面:黑色素瘤的表面不光滑,常粗糙而伴有鳞形或片状脱屑。有时有渗液或渗血,病灶可高出皮面。四是病灶周围皮肤可出现水肿或丧失原有皮肤光泽或变白色、灰色等。五是感觉异常:病灶局部常有发痒、灼痛或压痛感。最应引起注意的是皮痣无缘无故逐渐增大,一旦发现上述类似情况,或意识到身体的痣不正常或是发生异常变化时,需立即找专业医生确定皮痣性质,以期达到最好的预后。
吴瑾主任强调,即使被确认为恶性黑色素瘤也无需恐慌,有循证医学证据显示早期扩大切除、早期化疗+免疫治疗可使患者的五年生存率提高到80-90%,这个数字也要归功于黄种人的黑色素基因型是一种变异的雀斑变异型黑色素。话说回来,就算黑色素瘤已经发生了转移,如果找相关专家咨询,也可以延长几年生存期。事实上,近几年临床采用的分子靶向治疗已经证实可以阻断黑色素瘤的生长,从根本上彻底改变晚期黑色素瘤治疗的现状。现在,人们可以通过对黑色素瘤进行基因检测,从而了解黑色素瘤是什么基因发生了问题,然后针对相关基因有的放矢地加以治疗。比如,当发现这个黑色素瘤患者是BRAF基因变异,那么口服针对BRAF基因的分子靶向药物就可以达到超过80%的有效率;再比如发现这个黑色素瘤患者是KIT基因变异,口服针对KIT的分子靶向药物,则能达到60%的有效率。就算没有基因变异,一种抗CTLA-4的单克隆抗体每个月输注一次,也已经被证明能够大大延长晚期黑色素瘤患者的生存期。
吴教授最后指出,黑色素瘤并不可怕,早期化疗已成为黑色素瘤患者打破黑暗迎来曙光的“利剑”。