随着科学技术的发展，一部分传统的外科操作已经被微创手术、准确的器械操作所代替。很多手术已经实现从“巨创”到“微创”的变化。所谓“微创”，顾名思义就是尽可能减少手术对正常组织的破坏，最大限度地降低手术对全身各系统功能的影响。相对于外科手术，微创手术具有创伤小、出血少、术后疼痛轻、恢复快、疤痕细小等特点。目前，我院已开展微创手术的科室有：胃肠外科、结直肠外科、妇科、乳腺外科、肝胆胰外科、神经外科、泌尿外科和胸外科。但是很多得了肿瘤的患者对于微创手术还存在一定的顾虑：不知道微创手术能否彻底根除病灶，也不清楚自己的病情是否适合做微创手术。为此我们采访了我院的部分外科专家，让我们一起走进各科室，揭开微创手术神秘的面纱。

一、胃部肿瘤微创手术——创伤小，出血少，多角度大视野侦查

目前，腹腔镜恶性肿瘤的手术方式主要有：1、完全腹腔镜胃癌根治术。腹腔镜手术胃的切除与吻合均在腹腔镜下完成，技术要求高，手术时间较长。2、腹腔镜辅助胃癌根治术。胃的游离及淋巴结清扫在腹腔镜下完成，胃的切除与吻合是通过腹壁小切口辅助完成的，是目前应用最多的手术方式。3、手辅助腹腔镜胃癌根治术。在腹腔镜手术操作过程中，通过腹壁小切口将手伸入腹腔内进行辅助操作完成手术。

据我院胃肠外科薛英威主任介绍，腹腔镜胃部肿瘤微创手术已经被越来越多的患者所接受，其原因可归结为以下两点:1、手术创伤小；病人术后恢复快；住院时间短；病人术后疼痛轻；腹部切口瘢痕小，美观；治疗效果与开腹手术相同，甚至更好，对肿瘤病人免疫系统打击小。2、多角度“视察”，效果直观：腔镜可在不牵动腹腔脏器的前提下从不同角度和方向检查，甚至可以看到一些很深的位置，达到直观检查的效果，漏诊率和误诊率极低，使手术术野清晰地展现在荧屏上，扩大了视野，许多医生甚至患者可以直接看到手术过程，利于技术的交流和研讨，也便于助手的配合和麻醉医生的协助。

二、结直肠癌腹腔镜根治术——手术虽不易，微创来福音，恢复快，痛苦少

通过腹腔镜器械进行的结直肠癌根治术，使病人的恢复期缩短，是近年来发展迅速的一个手术项目。具有术后恢复快、生活质量高等传统手术无法比拟的诸多优点，是微创外科领域标志性技术，是外科领域的一项技术革命。

据我院结直肠外科崔滨滨主任介绍，腹腔镜结直肠癌根治术主要适合于肿瘤明确、病灶小、癌期早、体形偏瘦，身体状态良好、无腹腔手术史的患者。与传统手术相比，腹腔镜结直肠癌根治术具有以下优点： 1、视野比开放手术好，手术安全可靠，肿瘤切除与清扫根治更彻底。2、术后并发症少。手术操作更加准确、精细，大大降低了术后肠粘连、肠梗阻的发生率。3、术中安全性高。能够保持良好的机体内环境稳定和减少对其他脏器的干扰，手术风险降低。创伤小，出血少，痛苦轻，明显缩短术后恢复时间。4、术后疼痛轻微、美观效果良好，明显降低切口疝的发生，大大的缩短了住院时间。

三、妇科肿瘤微创治疗——诊断到位，无须开腹，满足女性审美需求

自2005年起，我院妇科先后开展多项妇科肿瘤的腹腔镜手术新技术，将微创手术技术应用到子宫肌瘤、卵巢囊肿、宫颈肿瘤、输卵管肿瘤、宫外孕、黄体破裂、急性盆腔炎及盆腔脓肿、卵巢囊肿扭转、输卵管积水扭转等妇科良性肿瘤中。自2008年我院妇科开展了子宫内膜癌腹腔镜全子宫双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术、宫颈癌腹腔镜下广泛子宫切除+盆腔淋巴结清扫+腹主动脉旁淋巴结取样术、早期卵巢癌腹腔镜下全子宫双附件+大网膜+阑尾+腹主动脉旁淋巴结清扫术等，目前我院妇科恶性肿瘤腹腔镜手术技术的应用已经能够达到国际水平。

据我院妇科娄阁主任介绍，妇科肿瘤腹腔镜微创手术具有以下优点：1、诊断和治疗一步到位。腹腔镜的使用避免了盲目的开腹术，在诊断的同时能够进行手术治疗，尤其在宫外孕、卵巢破裂、不孕症等疾病中，其优越性更为明显。2、无需开腹，副作用小。3、盆腔粘连少。腹腔镜手术对盆腔干扰小，没有纱布或缝线等对组织的接触，使术后盆腹腔粘连远远少于开腹手术。4、不留明显疤痕。术后只需贴几块“创可贴”，腹部不会留下难看的手术疤痕，非常符合现代女性的审美需求。5、术后恢复快。患者一般在术后1日可活动自如，而且不存在排尿、排气障碍，绝大部分患者不需服用镇痛剂。6、住院时间短。7、有助于恶性肿瘤患者术后的恢复及治疗。对于早期卵巢癌、子宫内膜癌等行腹腔镜诊断和分期手术以及宫颈癌腹腔镜广泛子宫切除的患者来说，腹腔镜手术创伤小，失血少，患者术后恢复快，明显改善患者生活质量。

四、乳腺微小病灶诊治新技术——精准定位，美容切口，切除病灶更优越

近年来，我院乳腺外科主要开展了保乳手术、前哨淋巴结活检和真空辅助微创旋切技术（麦墨通，Mammotome）等三项微创技术。

据我院腹部外科兼乳腺外科庞达主任介绍，保乳手术及术后综合治疗已成为治疗早期乳腺癌的主要方法之一。早期乳腺癌手术切除范围的大小，对患者预后影响不大；现代肿瘤治疗的原则是在根治的同时注重保存和改善患者的生存质量(功能与外形)，反映在乳腺癌的治疗上，就是手术切除范围趋向缩小。早期乳腺癌保乳术和放、化疗的综合治疗无论在局部和区域控制率方面，还是在长期生存率方面，均与根治术或改良根治术相同。

前哨淋巴结活检技术即对乳腺癌细胞向腋窝转移首先到达的第一个淋巴结——前哨淋巴结，进行病理检查，如果病理没有发现转移，则病人不需要接受损伤很大的腋窝清扫手术，从而极大的减少腋窝淋巴结清扫带来的并发症，如上肢水肿、慢性疼痛和麻木感等等。

真空辅助微创旋切技术是2004年以来出现的一种专用的乳腺诊断与治疗的方法，它能够及时、准确地诊断乳腺疾病，大大提高乳腺癌的早期诊断率。同时对于3cm以下的良性病灶可以一次性切除。该技术通过B超的影像引导，计算机控制的真空杆状内藏式旋切刀将乳房肿块像面条一样一条一条切出，进而达到完全切除肿块的目的。而乳房皮肤仅留下微小切口，局部创可贴覆盖即可。手术在局麻下进行，手术时间短，不需住院，手术切口仅3-4毫米，不需缝合。

五、肝胆胰外科肿瘤微创治疗——术后用药时间短，一天后可进食

腹腔镜肝脏部分切除术，是近年开展的新技术，是通过腹壁微小创口，使用微创器械，利用腹腔内窥镜，腹腔内照明和电子摄像系统，在体内完成传统开腹肝脏切除术，是将肝脏的一部分连同肝脏病变(主要是肝脏肿瘤)一起移除，是肝胆外科最为复杂的手术之一。

据我院肝胆胰外科张玉宝主任介绍，与传统开腹肝脏切除术相比，肝脏部分切除术具有一定的优势。传统开腹肝脏切除术通常会选择右上腹肋缘下斜切口或反“L”型切口，必要时会选择“人”字型切口，创伤大，愈合慢，切口感染率高，且愈合后瘢痕大，不美观，容易引起肠粘连，不利于患者术后康复。腹腔镜肝脏部分切除术具有创伤少、切口小、伤口疼痛轻，术后第一天即可进食、下床活动，术后用药时间短，住院时间短，切口感染和术后肠粘连等并发症发生率明显减少等优点，分散在腹部的3-4个微小创口愈合后几乎看不出疤痕。

六、神经外科微创手术——手术虽大，切口却小

神经内镜微创技术是利用直径0.2－0.6厘米的内镜对颅内病变进行治疗的一种技术。手术创伤极小，并发症少，术后恢复快。与传统手术相比，明显减轻了患者痛苦、降低了住院费用。尤其在垂体腺瘤的治疗方面，更是具有明显的优势。内镜从一侧鼻腔进入，利用鼻腔的自然间隙到达垂体肿瘤的部位，达到对肿瘤的切除，手术操作完全位于脑外，可最大限度的达到对神经的保护，手术无切口、无缝针，术后鼻腔勿需填塞，不影响呼吸，术后患者外观同正常人一样，当天即可进食，一般3－5天可出院。

据我院神经外科梁鹏主任介绍，与手术显微镜相比，神经内镜手术有三个优势：1、内镜视管本身带有侧方视角，可消除术中视野盲区，使手术更加精细，效果更好。另外，在神经内镜直视下操作可避免盲目穿刺导致的出血。2、借助立体定向或神经导航技术可精确定位，能处理常规手术难以达到的部位，对脑深部或中线部位的病变手术尤为适合。3、神经内镜更适合用微骨窗入路，手术侵袭性小。神经内镜这些特性有助于更好地显示病灶或颅内周围重要结构，尤其是在显微外科中狭小间隙内进行深部病变操作(如基底动脉瘤)十分有帮助，可以减小开颅范围，避免过多地暴露。

七、泌尿外科微创技术——射频消融治疗肾癌

传统治疗肾癌的方法是以根治性肾切除术及保留肾单位手术为主，这种方法创伤大、并发症多。因此,肾癌治疗的微创技术应运而生,目前常见的有影像引导下的射频消融(RFA)术，射频消融术采用国际先进的射频消融技术治疗肾癌，不开刀，在局麻CT或超声引导下，精确定位、经皮穿刺。

据我院泌尿外科乔忠杰主任介绍，与药物治疗相比，射频消融术可一次性根治肾癌；与外科手术比，它不需要开腹和全身麻醉，病人无痛苦，操作方法简便。其特点是创伤小、恢复快、治愈率高，如果做经皮穿刺后24小时就可起床活动，皮肤上就一个针尖大小的口子，根本不需缝合，并且住院时间短(一般术后三天出院)。一旦患者再次发现肿瘤，能反复用射频技术消灭肿瘤。

乔主任介绍，射频消融术10-30分钟可以消融2-5cm的肿瘤，重复消融最大可以消融10cm以上的肿瘤。无论原发肿瘤还是转移肿瘤，初治病变还是常规治疗失败病例，射频治疗不分肿瘤的病理类型均能够杀死，是世界公认的肿瘤治愈手段。以下患者可以考虑利用射频消融术治疗肾癌：1、肾肿瘤伴有其他严重疾病不能耐受手术者；2、肾肿瘤合并肾功能不全患者；3、解剖型或功能性孤立肾，先天性或曾行单侧性根治性肾切除术，现对侧出现转移的患者；4、双侧多发性肾肿瘤；5、部分不愿意接受手术治疗的肾肿瘤患者。

八、胸腔镜微创技术——最大限度保留健肺

我院胸外科作为全国首批开展胸腔镜微创手术的科室之一，自2005年开展该技术以来，手术例数逐年递增，至今已完成胸腔镜微创手术千余例，积累了大量的临床经验，得到广大患者一致好评。胸腔镜手术疗效可与开胸手术相媲美，对于不能耐受常规开胸手术的肺癌患者达到了科学施治，有效提高了患者的生活质量。

据我院胸外科肺部病区徐世东主任介绍，医院胸腔镜肺叶切除手术开展多年，技术纯熟，主要适用于早期周围型肺癌病人的手术治疗，术式先进与国际接轨。现能利用全胸腔镜开展肺癌根治术、全肺切除术、心包内全肺切除术、支气管袖状切除成形术等术式，均能在体表切口3.5cm内完成全部手术操作，并实现淋巴结彻底清扫。其中，支气管袖状切除成形术弥补了单纯肺叶切除术的不足，进一步扩大了手术适应症。最大限度地保留了健肺，提高了患者的生活质量。在微创手术过程中，若发现病人的肿瘤病情严重，胸腔镜微创手术治疗难以彻底切除病变部位时，术者可以及时延长切口，改为开胸手术，这样更加符合肿瘤根治原则。

九、全腔镜下食管癌根治术——创伤小，并发症少，恢复快

食管癌是常见的胸部恶性肿瘤，严重威胁人的生命和生活质量。手术切除是治疗食管癌的主要方法。传统的三切口食管癌根治术需在胸部作30 cm以上的切口，创伤大，出血多，恢复慢。而胸腔镜手术在食管癌微创治疗中的价值日益彰显，具有创伤小，恢复快，对心肺功能影响小，术后并发症少，疼痛轻，住院时间短等优点。

据我院胸外科食管纵隔病区马建群主任介绍，全腔镜下食管癌根治术主要适用于以下患者：1、早期食管癌(II期以下)；2、食管长度<5cm；3、CT、MRI等检查未发现肿瘤外侵，纵隔淋巴结无明显肿大；4、心肺功能不全，不能耐受剖胸术；5、无严重胸膜与肺疾病。

据马主任介绍，全腔镜下食管癌根治术具有以下优点：1、视野扩大、清晰。医生们的手术视野得到扩大，能够更加清晰地看清解剖结构，以使其能够更加清楚的解剖，减少器官、组织损伤，更加精确的进行淋巴结的清扫。2、并发症少。胸腔镜下食管根治术时，不会因为像常规食管癌手术的胸部后外侧切口造成胸部损伤大，术后疼痛增加，且由于疼痛和胸廓的完整性受到破坏，呼吸困难多见，术后吸氧时间延长。同时疼痛程度明显较开放手术低，患者因疼痛而主观上咳痰少及咳痰、呼吸无力致肺部感染、肺不张等其他呼吸道并发症的发生率也明显降低。3、对肺功能的损害较轻。4、切口美观。手术疤痕不明显，且无胸廓变形，胸部外观较常规手术美观。5、避免使用了胸骨撑开器。避免了因肋骨的骨折而引起的术后疼痛应激。 6、缩短了术后完全恢复活动的时间。

随着科技的飞速发展，各种先进的科学技术都在向医学渗透，包括微电子学、计算机技术、光电技术、电信技术等，将使得微创技术更趋现代化、合理化，可以预见，微创技术在广度和深度上会不断取得进展，将更加有利于促进医学的交流和进步。

总之，未来治疗学发展的最终目标为无创伤方法代替有创伤方法，小创伤代替大创伤的方法。这也是未来医学生物工程中、治疗疾病不可缺少的手段之一；对病人而言，创伤小、恢复快、节省大量人力物力，无论是社会效益还是经济效益，都是不可估量的。相信，随着医学的不断发展，肿瘤外科的微创技术将会带给我们更多的惊喜。

（科室排名不分先后，以采访顺序为序）