只在患者腹壁打四个1—2厘米的创孔，便完成了高难度的腹腔镜腹膜后淋巴清扫术，近日，哈医大三院泌尿外科副主任李长福教授历时4小时成功完成了该手术，据悉，此手术尚为黑龙江省首例。

宝清县的赵先生，1个月前因左睾丸肿瘤于当地医院行“左睾丸高位切除术”，病理诊断为“混合性左睾丸生殖细胞恶性肿瘤”。为求进一步治疗，慕名来到哈医大三院泌尿外科就诊。CT检查未发现腹膜后淋巴结肿大，临床分期为1期睾丸非精原细胞瘤，泌尿外科副主任李长福教授根据睾丸非精原性生殖细胞肿瘤的治疗原则，于近日为该患者行“腹腔镜腹膜后淋巴结清扫术”。

该术式是在脐缘切1个小口，直视下安全置入直径10mm套管，经该通道建立气腹，置入观察镜，在观察镜监视下分别在患者腹部正中线剑突脐中点、脐与耻骨联合中点处及左锁中线处距肋弓约8cm处各切3个长约1～2cm的小口。分别导入两个10mm 和1个5mm 套管为操作通道。通过这些通道，打开降结肠旁沟侧腹膜。清扫范围包括上—左肾静脉水平，下—左侧髂总血管至分叉处，左—左输尿管内侧，右—下腔静脉前方至肠系膜下动脉起始水平，及肠系膜下动脉起始处以下的腹主动脉外侧。清扫范围与开放手术相同。

据悉，睾丸生殖细胞肿瘤为恶性肿瘤，包括精原细胞瘤和非精原细胞瘤两大类。睾丸高位切除术和腹膜后淋巴结清扫术是目前治愈非精原细胞瘤主要的治疗方法。由于睾丸非精原细胞瘤浸润周围血管淋巴管是腹膜后淋巴结潜在转移的风险因素，施行该手术能显著降低腹膜后复发率和提高治愈率，有资料表明即使合并有腹膜后淋巴结转移的非精原细胞瘤，腹膜后淋巴结清扫术的治愈率可达到80-100%，对于患者而言将减轻他们因担心肿瘤复发和转移所带来的心理压力，改善患者的生活质量。

据李长福教授介绍，传统的开放腹膜膜后淋巴结清扫术，切口需从剑突沿至耻骨联合上，约30公分，因而创伤大、术中出血多、术后恢复慢、并发症多，愈合时间长等不足之处。由于清扫范围广、涉及众多的大血管及交感神经节或神经链，稍有不慎，即有可能损伤，手术难度非常大。而与之相比腹腔镜技术具有明显优势：1.切口小，仅需4个小切口，且清扫范围与开放性手术相同；2.由于腹腔气腹的压力及观察镜对视野的放大5倍的作用，因此术中出血少，解剖清楚，使得目前所倡导的精准操作成为可能，淋巴清扫完整彻底，能够更好的保护邻近的重要脏器、血管及神经；4.由于术中能发现和及时夹闭细小淋巴管，所以术后淋巴漏发生率明显降低；5.术后疼痛反应轻微，恢复快，美观，患者的生活质量无影响，住院时间明显缩短，医疗费用明显降低，因此越来越多的患者乐于接受这种微创手术。