随着“以患者为中心”的治疗模式的建立，临床药师逐步进入临床，参与患者整个治疗过程，为临床医生和患者提供相关药学服务。目前临床药师遇到的关键问题是如何更好地开展临床药学服务。本人于2009年3月至2010年3参加了国家临床药师培训基地组织的第4期临床药师培训，通过1年的学习，加深了对临床药师职业角色的体会：

一、转换角色，培养临床思维

以往药师们常常躲在“幕后”，与病人、医生、护士沟通甚少，临床药师进入临床遇到的第一个问题就是如何适应临床工作，为医患双方服务，这需要临床药师转换以往的思维方式。过去药师们只是按照药物的分类去工作，如果说这是横向思维的话，那么当我们面对患者时，针对某一患者提出具体用药意见时，则是纵向思维。横向思维与纵向思维的转换需要临床实践和经验积累，这是一个不断总结的过程。在基地培训期间，药师全天下临床，与医生一同接管患者，参与患者的整个治疗过程，逐步培养临床思维。就我本人而言，虽然大学是临床药学专业毕业，学习过一些临床知识，但大学期间并没有形成适应临床工作的思维模式。通过在基地一年的培训，使我真正体会到纵向思维过程，并从实践中体会横向思维与纵向思维的转化。这正是临床药师迈入临床的第一步。

二、夯实基础，为临床服务

临床药师服务临床必须有扎实、全面的药学和临床知识。通过一年的临床强化学习，使我了解了临床的基本工作模式；基本掌握了常见肿瘤的治疗原则、用药方案、研究进展；熟悉了各种肿瘤相关的症状以及处理方法；初步了解了肿瘤常见合并疾病的治疗原则。在实践过程中结合患者具体用药，对各种常见抗肿瘤药物的使用、药理作用及不良反应等有了一定的熟悉。培训期间，培训基地带教老师每周组织学员进行专题讲座及患者用药讨论，进一步强化了对药学相关知识的掌握。有了临床思维、临床实践以及临床和药物相关知识才能将药学与临床有机结合起来，为患者、医生提供临床药学服务。

三、 寻找立足点，发展临床药学

有了临床思维和坚实的理论基础，下一步就是如何开展临床药学工作，这也是目前很多临床药师困惑的地方。通过参与培训基地临床科室查房工作，可以肯定的是专科医生对本专科所用药物比较熟悉，能清楚地说出本专科常用药的作用机制、用法用量及常见不良反应，并且对本专科用药的新观点、新进展也比较了解。然而，肿瘤患者在治疗过程中常合并其他疾病，用药种类多，各种药物之间可能会存在药物相互作用，增加用药安全隐患。例如，肺癌患者常伴肺阻塞，可出现喘憋等症状，同时免疫功能低下，容易合并感染。医生针对这两个症状可能会给予二羟丙茶碱和环丙沙星对症治疗。然而环丙沙星与茶碱类合用时，由于二者与细胞色素P450结合部位的相互竞争性抑制作用，导致茶碱类的肝消除明显减少，血液中消除半衰期(t1/2β)延长，血药浓度升高，患者可能会出现茶碱中毒症状。临床药师与临床医生沟通后对抗菌药物的种类进行调整，有效地避免了药物相互作用导致的用药隐患。临床药师可以在药物相互作用方面发挥积极作用，及时为医生提供相关信息，促进临床合理用药。与此同时，药师还要积极对患者进行用药教育，指导患者正确的服用药物，辅助增强患者医从性，使药物发挥最佳治疗效果。例如，胃肠道肿瘤患者治疗时常使用化疗药物伊立替康，而伊立替康在这类患者中常见的不良反应是迟发性腹泻，该不良反应如控制不佳可危及患者生命，而治疗的关键是用药时机的选择，经临床药师对患者进行反复用药宣教后，患者明确该不良反应的严重性，熟悉该药的用药时机、用药剂量及用药时程，增强患者医从性，避免了不良反应因控制不佳而加重。临床药师应将药学理论技术应用于药物治疗过程中，在临床实践中，与医护人员建立互相信赖的合作关系，协助临床做出安全、有效、经济的药物治疗方案，以提高药物治疗水平，促进临床合理用药。

目前在我院临床药学工作还处于起步阶段，我们会努力向临床医生学习临床相关知识，同时不断增加临床药学理论知识储备，提高自身业务水平，更好地为临床医生和患者服务。当然临床药学在现阶段的发展一定会遇到这样或那样的困难，但这是一个曲折上升不断前进的过程。我们相信临床药师只要有了明确的目标、努力的方向和国家及医院政策性科学引导，前进的道路就在脚下！